¿Qué hacer si el losartán no controla bien la tensión o produce efectos secundarios?

Por qué el losartán puede no controlar bien la tensión arterial

El losartán pertenece a la familia de los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II o "sartanes"). Se usa solo o combinado con otros antihipertensivos, como la hidroclorotiazida (HCTZ), para tratar la hipertensión arterial ^[3]. Cuando la tensión no baja lo suficiente con este fármaco, hay varias explicaciones posibles, y casi todas requieren valoración médica en lugar de un ajuste casero:

• Dosis insuficiente para esa persona. No todo el mundo responde igual a la misma dosis.
• Falta de cumplimiento (olvidos, horarios irregulares).
• Interacciones con otros medicamentos. Por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs, como ibuprofeno o diclofenaco) pueden reducir el efecto antihipertensivo del losartán y, combinados, aumentar el riesgo de empeorar la función renal, sobre todo en personas mayores o con el riñón ya delicado ^[3][7].
• Hipertensión resistente o de difícil control, que a veces necesita combinaciones específicas o la búsqueda de causas secundarias de hipertensión.
• Depleción de sal o de volumen (por ejemplo, tras diarrea, vómitos o uso de diuréticos a dosis altas), que puede alterar la respuesta al tratamiento ^[3].

¿Qué dice la evidencia sobre mejorar el control cuando la monoterapia no basta?

Un metaanálisis en red de ensayos clínicos en personas con hipertensión no controlada mostró que las combinaciones de dos antihipertensivos en una sola pastilla (por ejemplo, un ARA-II junto con un calcioantagonista) son, en conjunto, más eficaces que la monoterapia, y que las combinaciones ARA-II/calcioantagonista destacaron especialmente en el descenso de la tensión diastólica y en la tasa de control ^[1]. También existe evidencia de que subir la dosis de losartán y combinarlo con hidroclorotiazida a dosis más altas puede lograr un buen descenso de la tensión sistólica en personas que no respondían a otras combinaciones ^[2].

En situaciones muy concretas, como la insuficiencia cardiaca con mala respuesta a losartán, se ha descrito el cambio a otra familia de fármacos (sacubitril/valsartán) con mejoría funcional en un caso clínico, aunque esto corresponde a un contexto de insuficiencia cardiaca, no de hipertensión no complicada, y la decisión siempre depende de la valoración individual del cardiólogo ^[8].

En hipertensión leve a moderada que no responde bien, también se ha estudiado el papel de los antagonistas del receptor mineralocorticoide, como la eplerenona, que en algunos estudios mostró una reducción de la tensión mayor que la observada con losartán y una buena tolerancia, aunque su uso en hipertensión (fuera de la insuficiencia cardiaca) varía según el país y debe indicarlo el médico ^[9].

Sobre las pautas de dosificación poco habituales

El losartán se suele pautar una o dos veces al día. Un estudio de práctica real que comparó doblar la dosis de losartán (o lisinopril) manteniendo una toma diaria frente a repartirla en dos tomas no encontró diferencias relevantes en el control de la tensión arterial entre ambas estrategias ^[10]. Esto es importante porque pautas poco convencionales (por ejemplo, tomar losartán tres veces al día) no son la forma habitual de prescribirlo; si tu médico te lo indicó así por un motivo concreto, consérvalo, pero si llevas días con la tensión alta a pesar de ello, es el momento de que te revise el tratamiento, ya que podría valorar un cambio de dosis, añadir otro fármaco o cambiar de familia ^[3][1].

En el caso del nifedipino de liberación prolongada (los comprimidos OROS), la ficha técnica indica que se administra en una sola toma al día, ajustando la dosis total en incrementos, no repartiéndola en varias tomas ^[11]. Si te han pautado nifedipino dos veces al día, puede tratarse de una formulación distinta (liberación inmediata) o de una indicación específica de tu médico; en cualquier caso, cualquier cambio de número de tomas (reducir a una) debe decidirlo quien te lo recetó, revisando antes tus cifras de tensión, porque una presión diastólica elevada mantenida (como 100 mmHg) junto con una sistólica baja merece ser evaluada en consulta y no ajustada por cuenta propia.

Efectos secundarios del losartán: cuáles son y qué hacer

En los ensayos clínicos, el efecto adverso más comúnmente relacionado con losartán (combinado con hidroclorotiazida) fue el mareo ^[3]. También se han descrito con cierta frecuencia molestias digestivas como dolor abdominal, náuseas o diarrea ^[3].

Angioedema: el efecto más grave, aunque poco frecuente

El angioedema (hinchazón de cara, labios, lengua o garganta) es una reacción poco frecuente pero potencialmente grave asociada a los ARA-II, incluido el losartán ^[3]. Se han publicado casos de:

• Angioedema con fallo respiratorio agudo (anafilaxia) tras el uso de losartán ^[4].
• Angioedema intestinal, con dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea, que mejora al suspender el fármaco ^[3][6].
• Hinchazón de la lengua tras recibir tratamiento trombolítico en un ictus en una persona que tomaba losartán ^[5].
• Angioedema favorecido por el aumento de dosis de otro fármaco (una estatina) en alguien que ya tomaba losartán, lo que sugiere que ciertas combinaciones pueden aumentar el riesgo ^[12].

Si alguna vez has tenido un episodio de angioedema (con losartán o con un IECA previamente), coméntaselo siempre a tu médico antes de reintroducir un ARA-II, porque requiere vigilancia estrecha ^[3].

Disminución del deseo sexual

En la documentación disponible sobre losartán no aparece la disminución de la libido como un efecto adverso claramente establecido. Esto no significa que no pueda ocurrir en algunas personas, pero antes de atribuirlo al fármaco conviene valorar otras causas posibles (la propia hipertensión, el estado de ánimo, otros medicamentos que tomes, factores hormonales). Lo recomendable es comentarlo con tu médico: podrá revisar el tratamiento completo y, si lo considera oportuno, valorar alternativas, sin que debas suspender el losartán por tu cuenta.

Interacciones a tener en cuenta

• AINEs (ibuprofeno, diclofenaco, etc.): pueden reducir el efecto antihipertensivo del losartán y, en combinación, aumentar el riesgo de problemas renales, especialmente en personas mayores o con la función renal ya comprometida ^[3][7].
• Diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o sustitutos de sal con potasio: riesgo de que suba demasiado el potasio en sangre (hiperpotasemia) ^[3].
• Litio: el losartán puede reducir su eliminación, por lo que si tomas litio es necesario vigilar sus niveles en sangre ^[3].
• Rifampicina y fluconazol: pueden reducir los niveles del metabolito activo del losartán, aunque no está claro el impacto clínico ^[3].

Sobre combinaciones menos habituales, como losartán junto con pentoxifilina, o loratadina junto con tizanidina tomadas por error, no disponemos de fuentes específicas que permitan valorar con seguridad una posible interacción. En estos casos lo más prudente es contactar con tu farmacéutico o tu médico, o con un servicio de información toxicológica, para que revisen tu caso concreto, tus dosis y el resto de la medicación que tomas.

Marca comercial frente a genérico

Tanto la marca comercial como el genérico de losartán potásico 50 mg contienen el mismo principio activo, a la misma dosis, y deben cumplir los mismos requisitos de eficacia y seguridad para estar autorizados; la ficha técnica de referencia (la del medicamento original) recoge la posología, contraindicaciones e interacciones que son comunes a losartán como molécula ^[3]. Las diferencias entre marca y genérico suelen limitarse a excipientes, forma del comprimido o presentación, no al principio activo ni a su acción sobre la tensión arterial.

Qué hacer si el losartán "te sienta mal"

Si notas síntomas que atribuyes al losartán (mareo intenso, molestias digestivas persistentes, hinchazón, etc.), no lo suspendas por tu cuenta: interrumpir bruscamente un antihipertensivo puede hacer que la tensión se dispare. Lo correcto es:

1. Anotar qué síntomas tienes y cuándo aparecen en relación con la toma.
2. Contactar con tu médico de atención primaria o tu farmacéutico para valorar si es necesario un cambio.
3. Según el motivo, el médico podrá ajustar la dosis, cambiar a otra combinación (por ejemplo, con un calcioantagonista o un diurético) ^[1][2][13], o cambiar de familia de fármaco si hay sospecha de un efecto adverso relevante como el angioedema ^[3].

Cambios recientes de tratamiento con síntomas nuevos

Si has cambiado recientemente de losartán a otro sartán (como valsartán) y han aparecido síntomas nuevos como dolor de cabeza intenso, dolor en un lado de la cara y cifras de tensión elevadas, esto merece una valoración médica relativamente pronta, ya que puede indicar que la nueva pauta todavía no está ajustada o que hay otra causa que debe descartarse. No se puede determinar a distancia si se trata de un efecto del cambio de fármaco, de una mala respuesta a la nueva dosis o de otro problema de salud, por lo que es importante que lo valore un profesional que pueda explorarte y, si es necesario, medir tu tensión y ajustar el tratamiento.

Si has tomado más comprimidos de losartán de los indicados

Tomar un número de comprimidos muy superior al prescrito (por ejemplo, diez de golpe) es una situación potencialmente seria: puede producir una bajada importante de la tensión arterial, mareo intenso, alteraciones del ritmo cardiaco y malestar general. No se trata de algo que deba manejarse en casa ni esperando a ver si mejora: es necesario buscar atención médica urgente de inmediato.

Cuándo debes ir a urgencias o a tu médico

Preguntas frecuentes

¿Puedo dejar de tomar losartán por mi cuenta si siento que me sienta mal?

No es recomendable suspenderlo sin hablarlo antes con tu médico, ya que interrumpir bruscamente un antihipertensivo puede hacer que la tensión suba de nuevo. Lo correcto es contarle los síntomas que notas para que valore si hay que ajustar la dosis o cambiar de fármaco ^[3].

¿Es lo mismo tomar losartán de marca comercial que el genérico?

Sí, ambos contienen el mismo principio activo (losartán potásico) a la misma dosis y deben cumplir los mismos requisitos de eficacia y seguridad para estar autorizados. Las diferencias suelen limitarse a excipientes o forma del comprimido, no al efecto sobre la tensión ^[3].

¿El losartán puede disminuir el deseo sexual?

En la información disponible sobre losartán no figura la pérdida de libido como un efecto adverso claramente establecido. Antes de atribuirlo al fármaco conviene valorar otras causas junto a tu médico, que podrá revisar todo tu tratamiento con calma.

¿Qué debo hacer si tomé por error más comprimidos de losartán de los que me corresponden?

Es una situación que debe tratarse como urgencia médica, ya que puede producir una bajada importante de la tensión y otros síntomas. Acude cuanto antes a un servicio de urgencias o contacta con un servicio de información toxicológica.

¿Por qué mi tensión sigue alta aunque tomo losartán?

Puede deberse a dosis insuficiente, falta de cumplimiento, interacciones con otros fármacos (como los AINEs) o a que necesites una combinación con otro antihipertensivo. Las combinaciones de dos fármacos en una sola pastilla suelen controlar mejor la tensión que un solo fármaco en casos difíciles ^[1][2][3]. Tu médico debe valorar tu caso concreto.

¿Puedo tomar ibuprofeno si estoy en tratamiento con losartán?

Los antiinflamatorios como el ibuprofeno pueden reducir el efecto del losartán sobre la tensión y, combinados, aumentar el riesgo de problemas renales, sobre todo en personas mayores. Es mejor consultar con tu médico o farmacéutico antes de usarlos de forma habitual ^[3][7].

Bibliografía

1. Xie M, Tang T, Liang H. Efficacy of single-pill combination in uncontrolled essential hypertension: A systematic review and network meta-analysis. Clinical cardiology. 2023. doi:10.1002/clc.24082. PMID: 37432701. Ver fuente
2. Shiga Y, Miura S, Norimatsu K et al.. Efficacy and safety of combination therapy of high-dose losartan and hydrochlorothiazide in patients with hypertension. Journal of the renin-angiotensin-aldosterone system : JRAAS. 2015. doi:10.1177/1470320314529358. PMID: 25143336. Ver fuente
3. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de COZAAR PLUS 50 mg/12,5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA. CIMA, nº de registro 61600. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/61600/FT_61600.html Ver fuente
4. Kagzi Y, Money DB, Oxner AZ et al.. Losartan-Induced Angioedema with Acute Hypoxemic Respiratory Failure (Anaphylaxis): A Case Report. Critical reviews in immunology. 2023. doi:10.1615/CritRevImmunol.2023050290. PMID: 37830190. Ver fuente
5. Diestro JDB, Sedano LSP, Reyes NGD et al.. Hemilingual Angioedema after Thrombolysis in a Patient on an Angiotensin II Receptor Blocker. Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association. 2019. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.01.030. PMID: 30772164. Ver fuente
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9. Pelliccia F, Rosano G, Patti G et al.. Efficacy and safety of mineralocorticoid receptors in mild to moderate arterial hypertension. International journal of cardiology. 2015. doi:10.1016/j.ijcard.2014.10.150. PMID: 25466561. Ver fuente
10. Derington CG, King JB, Delate T et al.. Twice-daily versus once-daily lisinopril and losartan for hypertension: Real-world effectiveness and safety. PloS one. 2020. doi:10.1371/journal.pone.0243371. PMID: 33270787. Ver fuente
11. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de ADALAT OROS 30 mg, COMPRIMIDOS DE LIBERACION PROLONGADA. CIMA, nº de registro 59538. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/59538/FT_59538.html Ver fuente
12. Al-Qaaneh AM, Obaid WT, Al-Mohammadi OS et al.. Dose-dependent atorvastatin associated with angioedema. International journal of clinical pharmacology and therapeutics. 2022. doi:10.5414/CP204025. PMID: 34779391. Ver fuente
13. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de AMLODIPINO/VALSARTAN CINFAMED 10 mg/160 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG. CIMA, nº de registro 86130. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/86130/FT_86130.html Ver fuente

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